腰椎经椎弓根动态分开术后感染的临床特征及治疗策略

内互换心法后的染病率为0.9%和3.2%。目前经椎弓棍子时序不稳定的的系统的有旧入研究以单中会心、小比对的病由此可知依此有旧入研究为主，主要概述药理学、医学影像变异和比方说病症可能，已确定心法后染病除此以外的古书报道。

本有旧入研究回顾性深入研究近10年颈椎经椎弓棍子时序互换动手心法心法病由此可知，检视染病时有死亡率，深入研究以前及中晚期染病的药理学相似性、动手心法心法可能及病人工具。有旧入研究借此：①概述颈椎经椎弓棍子时序互换心法后染病的时有死亡率；②概述不同内互换内置械心法后染病率的不同；③概述以前染病及中晚期染病病南征药理学相似性的不同；④概述颈椎经椎弓棍子时序互换心法后染病的病人策略。

一、划定与排除标准规范

划定标准规范：①病症为颈椎凋亡性疾病；②采行颈椎经椎弓棍子时序互换动手心法心法；③按心法后染病的小时可分以前染病小组和中晚期染病小组；④检视病由此可知的药理学相似性及动手心法心法可能。

排除标准规范：①颈椎融汇的翻修动手心法心法；②药理学参考资料不完整者；③随访小时小于6个年底者。

二、一般参考资料

本有旧入研究经陆军军医大学第一附属机构医院委员会审批（2012年审科研第14号）。共五划定2010年1年底至2020年6年底由作者小组卓有成效的颈椎经椎弓棍子时序互换动手心法心法病南征1 623由此可知，男854由此可知、女769由此可知，年龄（47.56±12.76）岁（区域内15~83岁）。病症有数腰髋关节显眼病症984由此可知（60.63%）、颈椎管宽广病症280由此可知（17.25%）、颈椎滑脱病症174由此可知（10.72%，有数Ⅰ度颈椎凋亡滑脱172由此可知、峡部裂滑脱2由此可知）、颈椎凋亡侧凸98由此可知（6.04%）、髋关节源性腰恨87由此可知（5.36%）。

颈椎时序互换节段：L2，3 5由此可知，L3，4 45由此可知，L4，5 578由此可知，L5S1 424由此可知，L1~L5 13由此可知，L1~S1 10由此可知，L2~L5 19由此可知，L2~S1 13由此可知，L3~L5 83由此可知，L3~S1 123由此可知，L4~S1 273由此可知，L2~L4 10由此可知，时序和融汇杂交互换者27由此可知。

内互换有数Dynesys（瑞士Zimmer GmbH, 新泽西州）互换1150由此可知、K⁃Rod（国扬医疗内置械Ltd，中会国）互换235由此可知、Isobar[通用（上海）医疗内置械Ltd，中会国]互换181由此可知、富乐时序互换的系统（东城区富乐科技开发Ltd，中会国）52由此可知、Weflex（Medys⁃sey，朝鲜）互换5由此可知。

三、病人工具

（一）药物病人

以前经验性选用MRSA联合烯丙基培南西司他丁钠，待传染病及药敏检查结果日后选用敏感药物。总施打8~12周，静脉口服4~8周、日后施打药物4周。

（二）牙科偏袒

①对斜向下颚好、斜向局部无染病、MRI至少若有内互换周边少许局限性出血（非脓性积挈）、炎病症这两项不极低或轻度增极低者，采行穿刺抽滴留取新种或一日后多次抽滴、显影病人。②对染病至少局限在皮肤及腹腹腔小许多组织、未累及有旧筋腹腔下述的内互换周边者，行清创缝心法。③对染病主要时有发生在有旧筋腹腔下述、时间延迟内置（或时序棒）周边，心法前医学影像未见链条周边骨板能吸收“Halo”南征，心法中会也未找到椎弓棍子链条松动者，虑取下时间延迟内置和相连内置（或时序棒），完全清创，日后装上新时间延迟内置和相连内置（或时序棒）。④对染病主要时有发生在有旧筋腹腔下述、时间延迟内置（或时序棒）周边，内互换周边被脓滴浸入，心法前医学影像见链条周边骨板能吸收“Halo”南征或心法中会找到椎弓棍子链条松动，或染病累及捆道、椎体和（或）椎旁小许多组织演化成腰大肌脓肿者，行内互换取下心法。

（三）全身支持病人

补充肾脏，纠正很低抗原血病症及肾病，使肾脏依靠在35g/L以上、血红抗原依靠在90g/L以上。

四、检视这两项

（一）心法后染病

心法后染病可时有发生于斜向或有旧筋腹腔下述、椎管、椎间隙、椎旁以及内互换周边[17-19]。

病症标准规范：①药理学平庸为发热、腰恨和（或）下肢放射恨，斜向周边有皮疹、积挈、窦道演化成等；②研究室检查平庸为血小板个数、中会性肝细胞比由此可知、C底物将抗原、白细胞沉降率和降钙素原等炎病症这两项升极低；③MRI若有动手心法心法指甲有旧筋腹腔下T1WI长方形很低回波、T2WI长方形极低回波或混杂回波；④彩色多普勒超声若有动手心法心法指甲依赖于脓肿；⑤积挈、斜向内小许多组织寄生虫培养阳性。

其中会①为主要判断标准规范，②~⑤为次要标准规范，满足①及②~⑤中会可任意一项方能病症染病。

（二）以前染病及中晚期染病

将时以动手心法心法后3个年底之内时有发生的染病定义为以前染病，时以动手心法心法后3个年底以前时有发生的染病定义为中晚期染病[20]。

五、统计学处理事件

采行SPSS 19.0统计的软件（SPSS，新泽西州）同步进行统计深入研究。计生产量参考资料中会病南征年龄、动手心法心法小时、血小板个数、中会性肝细胞比由此可知、血小板个数经检查符合正态分布，以以外数±标准规范差声称，以前染病小组与中晚期染病小组的小组间更为采行成小组设计参考资料t检查；椎板间开窗为数、髋关节脾反应器动手心法节段为数、互换节段为数、心法中会出血生产量、病患生产量、白细胞沉降率、C底物将抗原、降钙素原不符合正态分布，以中会位数和四分位数间距[M（Q25，Q75）]声称，小组间更为采行Mann⁃Whitney检查。主要染病指甲、主要病人措施为个数参考资料，小组间更为采行卡方检查或Fisher 精确检查。检查水准α值取内侧0.05。

结果

一、心法后染病率

本小组1 623由此可知中会，时有发生心法后染病27由此可知，染病率为1.66%。其中会Dynesys 染病25 由此可知，染病率2.17%（25/1 150）；富乐时序互换染病1由此可知，染病率1.92%（1/52）；Isobar染病1由此可知，染病率0.55%（1/181）。

二、心法后染病的药理学相似性

27由此可知染病者，男22由此可知、女5由此可知；年龄（50.70±18.09）岁（区域内21~78岁）。

原发性疾病：腰髋关节显眼病症19由此可知、颈椎管宽广病症5由此可知、颈椎滑脱病症2由此可知、颈椎凋亡侧凸1由此可知。有饮酒历史学者11由此可知、二手烟历史学者10由此可知，新设极低血压病10由此可知、极低血压4由此可知，既往颈椎动手心法心法历史学者4由此可知。

随访小时（51.89±32.55）个年底（区域内7~131 个年底）。椎板开窗为数1（1，2）个，髋关节脾反应器动手心法节段为数1（1，2）个，互换节段为数2（1，3）个。动手心法心法小时（186.30±81.33）min（区域内80~380 min），心法中会出血生产量200（200，500）ml，病患生产量0（0，345）ml。心法后时有发生脑脊滴入时1由此可知。

主要病症状平庸为腰恨12由此可知次（其中会伴下肢放射恨4由此可知次）、斜向积挈9由此可知次、窦道5由此可知次、皮疹3由此可知次、出血3由此可知次。

X线或平庸为链条周边骨板能吸收、内互换松动11由此可知。MRI平庸为椎弓棍子链条周边出血者23由此可知、椎旁积脓及腰大肌脓肿者1由此可知（平面图1）。

平面图1 女，40岁，腰恨伴任左下肢疼恨4d。3年前行L4-5髋关节脾反应器动手心法及Dynesys时序内互换，有极低血压帕金森氏症。血小板个数为18.88×109/L，中会性肝细胞比由此可知0.91，C底物将抗原170.00mg/L，降钙素原0.35ng/ml，白细胞沉降率120.00mm/1h。病症为颈椎内互换心法后中晚期染病，为由内互换取下。A颈椎正位X线或片示L4椎弓棍子链条周边骨板能吸收、内互换松动（圆圈上图）；B颈椎侧位X线或片示L4椎弓棍子链条周边骨板能吸收、内互换松动，L4，5椎体骨板渗出；C颈椎MRI矢状面脂肪诱发像示椎旁积脓（圆圈上图）；D颈椎MRI横断面T2WI片示椎弓棍子链条及时间延迟内置周边积脓伴内侧腰大肌脓肿（圆圈上图）

三、心法后染病的研究室这两项

病症染病时血小板个数为（10.01±3.05）×109/L、中会性肝细胞比由此可知为0.76±0.12、血小板个数为（261.00±83.17）×109/L、C底物将抗所建16.00（8.10，50.33）mg/L、白细胞沉降率为37.00（23.50，64.50）mm/1 h、降钙素所建0.08（0.02，0.62）ng/ml。

四、病人工具及感染性学检查结果

2由此可知单纯应将口服物病人，25由此可知采行牙科偏袒，18由此可知全身支持病人。牙科偏袒中会4由此可知行穿刺显影心法、21由此可知实施了二次动手心法心法。动手心法心法方式有数清创缝10由此可知、内互换更换2由此可知、内互换取下9由此可知。染病病人后随访（40.59±24.73）个年底（区域内5~104个年底），随访期以外未日后次出现染病。

26由此可知行寄生虫培养，培养小时1周。新种为内互换周边的炎性小许多组织21由此可知、穿刺所得的脓滴或内互换周边的出血5由此可知。寄生虫培养结果为阳性13由此可知，有数上皮细胞绿脓杆菌5由此可知、紫色绿脓杆菌2由此可知、沙门氏菌1由此可知、脾埃希菌1由此可知、铜绿假单胞菌1由此可知、产气肠细菌1由此可知、鲍曼不动细菌1由此可知、乳脑膜炎1由此可知。

五、以前染病及中晚期染病药理学相似性的更为

以前染病16由此可知，染病率0.99%（16/1623）；中晚期染病11由此可知，染病率0.68%（11/1623）。以前染病小组染病距动手心法心法小时为（11.75±7.87）d（区域内3~30d），中晚期染病小组为（33.27±18.87）个年底（区域内3~62个年底）。

以前染病小组互换节段为数大于中晚期染病小组（P0.05，表1）。

以前染病小组10由此可知、中晚期染病小组3由此可知有传染病检出，检出率都为62.5%（10/16）和27.3%（3/11），不同无统计学内涵（P>0.05）。以前染病小组染病指甲主要毗邻斜向（8由此可知）、内互换周边（3由此可知）、腹腹腔（2由此可知）、椎管（2 由此可知），中晚期染病小组主要毗邻内互换周边（10由此可知），两小组染病指甲的不同有统计学内涵（P讨论

一、颈椎经椎弓棍子时序互换的心法后染病率

本有旧入研究中会Dynesys内互换心法后染病25由此可知，染病时有死亡率为2.17%。Goldstein等[21]调查结果10由此可知经椎弓棍子时序互换动手心法心法病由此可知，其中会3由此可知出现有旧部伤口染病，染病率更略高于30%。Pham等[22]的系统深入研究了Dynesys互换后的比方说病症，共五划定21项有旧入研究的1166由此可知病南征，大约随访小时为33.7个年底（区域内12.0~81.6个年底），动手心法心法指甲染病率为4.3%。Wiseman等[23]指出，镍和镍合金化合物内互换动手心法心法指甲染病的先前小于其他植入材质，有数挈甲基丙烯酸甲酰、铝及羟基砷等。镍被指出是最好的可以与化学物质小许多组织相容的植入材质之一，尤其是骨小许多组织。镍和镍合金表面容易被成骨细胞和软小许多组织定植，从而阻止寄生虫等感染性生物在内植物表面粘附和定植[24]。Dynesys的系统的链条不由镍棒相连，而是由相连内置和时间延迟内置小一组相连。相连内置采行挈对苯二甲酸乙二醇酰材质编织而成，时间延迟内置采行塑胶挈氨酰材质制成，相连内置的编织缝线或与寄生虫附着力更极低，相连内置与时间延迟内置密切关系的缝隙也可能增加了Dynesys心法后染病率[25]。同时，颈椎屈伸文艺活动小时隔内置和椎弓棍子链条密切关系的缝隙可能是寄生虫赖以生存的场所。

二、以前染病和中晚期染病药理学相似性的不同

本有旧入研究找到，以前染病小组病南征的年龄、互换节段以外大于中晚期染病小组，说明中年病南征、动手心法心法创伤较大者较难比方说心法后以前染病。以前染病小组以斜向积挈、腰（胳膊）恨、出血为主要平庸，而中晚期染病以腰（胳膊）恨、窦道、包块为主要平庸。以前染病小组多长方形急性染病平庸，炎病症这两项多增极低，而中晚期染病病南征的炎病症这两项多也就是说。以前染病的主要染病指甲毗邻斜向、其次是内互换周边，而中晚期染病的主要染病指甲毗邻内互换周边。可疑中晚期染病时应将行颈椎MR检查，内互换周边的出血在MRI上有明显的改变，如T2WI像上链条周边的极低回波。以前染病多为斜向染病，无关有旧部腔隙染病不多，提倡完全清除视野内的出血、失活小许多组织，用洗脚必泰、双氧水、生理盐水对心法区同步进行一日后显影，安放口内及阻塞斜向。更换内互换的2由此可知以外采行Dynesys内互换的系统，至少更换了相连内置和时间延迟内置。中晚期染病主要毗邻内互换周边，大部分需取下内互换，以免染病迁延不愈。

三、染病后内互换取下

传统文化的颈椎敌椎间融汇动手心法心法对颈椎后柱结构如椎板、胳膊部突胳膊部等毁坏严重，时有发生以前染病后如取下内互换会引发椎间不稳、假胳膊部演化成、神经功能精神上过多等后果。嵌压于椎间隙的椎间融汇内置取下紧迫，即使取下也有损伤硬脊腹腔及神经的巨大风险。

对颈椎时序互换动手心法心法，我们提倡椎板间开窗，存留胳膊部突胳膊部的侧边1/2，通过暗夜扩展侧隐窝降至神经棍子管的完全缺血性；即使是同一节段的内侧缺血性，也能存留棘突及内侧椎板中会上份结构。因此，采行颈椎时序互换动手心法心法的病南征胫骨大部分后柱结构可以存留，对颈椎不稳定的性影响较小。因此，即使时有发生心法后染病，取下内互换对颈椎的不稳定的性也没有有点大影响。颈椎心法后染病是否是取下内互换，主要应将棍子据染病指甲、染病程度、捆道累及可能、全身可能、营养状态、传染病药敏检查结果以及病南征的经济发展承受能力、依从性等多种心理因素综合考虑。闫廷飘等[26]指出，颈椎内互换心法后染病，对内植物是取下还是存留没有“金标准规范”，主要取决于病南征的实际可能。

四、颈椎经椎弓棍子时序互换心法后染病的病人策略

预防颈椎经椎弓棍子时序互换心法后染病，我们指出应将同样下述几点：

①心法前应将重视颈椎心法后动手心法心法指甲染病的相关危险心理因素，如肥胖、更年老、体质基准大、新设极低血压、动手心法心法小时高约、动手心法心法开始时段为夜间[27]、病患、内互换多半[28]、新泽西州外科手术医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分极低、翻修动手心法心法、常用继发类抗炎药[29]以及植骨等[30]。

②严格无菌操作，着重于围心法期预防物的常用以及肾病、很低抗原的纠正。

③心法中会同样减少与内植物的直接接触，如Dynesys链条在植入椎弓棍子前应将做到无触摸将链条装上到持捆内置上（拿起链条的无菌塑料包装盒同步进行装上），链条尽生产量避免接触手套、布单、拉钩、肌肉小许多组织；为了必要链条足够的外倾角度及减少链条对胳膊部突胳膊部的影响，我们一般必需Wiltse入路完成置捆及内互换内置械装上[31]；在装上镍棒或时间延迟内置时，避免肌肉小许多组织卡压于捆棒密切关系，避免被卡压肌肉出血而沦为寄生虫良好的菌株。

④心法后同样检视斜向下颚可能以及出现异常血清炎病症这两项，及时找到心法后染病。

一旦怀疑时有发生染病，应将决定通过斜向积挈滴、穿刺抽滴、口内滴等留取新种同步进行感染性学检查；同时常用去甲MRSA和（或）烯丙基培南西司他丁钠同步进行经验性抗染病病人；待药敏结果调整药物，内互换周边、椎管、椎间隙染病药物施打为8~12周。Tsubouchi等[32]指出及时常用有效药物有助于存留内互换。Petilon等[33]提倡静脉注射药物持续性≥6周，日后施打数周。Kowalski等[34]指出即使感染性学检查结果为阴性，高约施打的药物常用仍比短期常用能更有效地管控和棍子治染病（80%∶33%）。当然，药物决不替代清创及内互换更换或内互换取下等动手心法心法病人，心法中会完全清创及心法区合理口内对治愈染病更为重要。

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